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Introduction
소아는 어른의 축소판이 아니듯이 소아의 두통은 두통의 종 류와 두통의 정도와 강도 빈도, 그리고 예후 등이 성인과 다른 점이 많다. 그리고 성인의 두통에도 그렇듯이, 소아의 두통이 응급실을 방문한 경우는 외래를 방문한 환자에 비해 다른 특징 을 보이고 있다 [1-2]. 두통을 경험한 소아가 60%에 이른다는 보고가 있으며, 편두통의 경우의 유병율은 8%에 이른다고 한 다 [3]. 소아의 두통은 나이가 많아짐에 따라 심해지고 11~13 세에 최고점에 이른다고 한다 [4]. 그러므로 청주 지역의 대표 적 대형병원인 충북대학교병원과 청주성모병원의 응급실을 방문한 소아의 두통은, 다른 일차진료병원의 소아 두통과는 다 른 양상을 보일 것으로 생각되어 이 연구를 진행하게 되었다.
Materials and Methods
Results
충북대 병원과 청주성모병원의 응급실을 방문한 소아환자 의 나이는 평균 13세이고, 성별은 남자 34명 (45.9%), 여자 40명 (54.1%) 이다 (Table 1).
| Age /Gender | Years/Numbers |
|---|---|
| Age (years) | 1~18 (mean 13) |
| Gender (Male:Female) | 34 (45.9%):40 (54.1%) |
이두통의 종류는 편두통 34명 (45.9%), 긴장형 두통 27명 (36.5%), 이차성 두통 3명 (4.1%), 경련과 연관된 두통 2명 (2.7%), 수두증 1명 (1.4%), 뇌진탕 1명 (1.4%), 경막하출혈 과 관련된 두통 1명 (1.4%) 이었다 (Table 2).
본 연구에서 충북지역 대형병원 응급실에 내원한 환아의 두 통의 강도는 7.37 ± 1.79 이었다. 두통과 관련된 증상이 한가 지가 있는 경우가 28명 (37.8%), 두 가지 있는 경우가 28명 (37.8%) 으로 가장 많았다.
증상의 지속 시간은 2시간 이내가 31 (41.9%)로 가장 많았 고, 그 다음이 2~4시간으로 11명 (14.9%)였고, 24시간 이상 에서 72시간 이내가 10명 (13.5%)였다.
두통의 횟수는 1달에 1회가 29명 (39.2%) 으로 가장 많았 고, 1회에서 14회가 20명(27.0%), 15회 이상 4명 (5.4%) 이 었다 (Table 3).
응급실 방문 시간은 오후 4시에서 12시가 36명 (48.6%)으 로 가장 많았고, 오전 8시에서 오후 4시가 21 명 (28.4%), 오 전 12시에서 8시가 17명 (23.0%) 순 이었다.
응급실 방문한 계절은 6월부터 8월까지 여름에 25명 (33.8%) 방문으로 제일 많았고, 9월부터 11월까지의 가을에 20명 (27.0%), 3월부터 5월까지 봄에 15명 (20.3%), 12월 부터 2월까지 겨울에 14명 (18.9%)의 순이었다 (Table 4).
| Visiting Time and Seasons | Numbers |
|---|---|
| Visiting Time | |
| 4 pm~12 am | 36 (48.6%) |
| 8 am~4 pm | 21 (28.4%) |
| 12 am~8 am | 17 (23.0%) |
|
|
|
| Seasons | |
| summer | 25 (33.8%) |
| autumn | 20 (27.0%) |
| spring | 15 (20.3%) |
| winter | 14 (18.9%) |
본 연구에서 충북지역 대형병원 응급실에 내원한 환아의 두 통 치료에 사용한 약물로는 nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)계통이 43명 (58.1%), antiepileptic agent 3명 (4.1%), dopamine receptor antagonist 1명 (1.4%)이 었다 (Table 5).
| Drugs | Patients |
|---|---|
| NSAID | 43 (58.1%) |
| AED (Topiramate) | 3 (4.1%) |
| Dopamine | 1 (1.4%) |
본 연구에서 충북지역 대형병원 응급실에 내원한 환아 의 두통의 성격은 두드리듯이 31 (41.9%), 짜는 듯이 18 명 (24.3%), 찌르는 듯이 5명 (6.8%), 불분명한 경우 11명 (14.9%) 이었다.
호소하는 두통의 부위는 두정엽-측두엽 23명 (31.1%), 후 두엽16명 (21.6%), 전두엽 9명 (12.2%), 전체적으로 4명 (5.4%), 부위를 잘 말하지 못한 경우가 6명 (8.1%)이었다 (Table 6).
두통 환아 중 편두통인 경우에서는, 약물은 NSAID 34 명 (45.9%), acetaminophen 19명 (25.7%), prophylaxis (Topiramate 또는 Amitriptyllin) 1명 (1.4%)이었다 (Table 7).
| Treatment of migraine | Numbers |
|---|---|
| NSAID | 34 (45.9%) |
| Acetaminophen | 19 (25.7%) |
| Prophylasix (Topiramate or Amitriptylin) | 1 (1.4%) |
Discussion
최근의 소아 두통에 관한 연구에서는 두통을 경험한 소아가 60%에 이른다는 보고가 있으며 편두통의 경우 유병율은 8% 에 이른다는 보고가 있다 [3]. 또 다른 연구에서는 소아과 청 소년의 두통 유병율은 5.9%에서 82%의 분포를 보인다는 보 고가 있으며 두통은 나이가 많아짐에 따라 심해지고 11~13세 에 최고점에 이른다고 한다. 3세까지 두통은 3~8%이고 5세 까지는 19.5%가 경험하며, 7세까지는 37~51.5%가 두통을 경험한다. 7세에서 15세는 26~82%가 두통을 경험한다 [4]. 본 연구에서도 응급실을 방문한 두통 환자의 평균 나이가 13 세로써 이전의 연구와 일치하는 양상을 보인다.
본 연구에서는 74명의 소아 환자가 2013년 10월부터 2014 년 9월까지 응급실을 방문하였다. 남자가 34명 (45.9%), 여 자가 40명 (54.1%) 이었다. Conicella등의 연구에서 남자 53%, 여자 47% 이였고 2세에서 18세까지 환자의 평균 나이 는 8.9세 이었는데 [5], 본 연구는 사춘기로 갈수록 두통이 여 자에 많아지는 결과를 보이고 있다.
두통은 일차두통과 편두통 긴장형두통 등으로 나눌 수 있으 며, 두통은 소아과 청소년기에 응급실을 찾는 가장 흔한 이유 중에 하나이다 [4]. 본 연구에서 두통의 종류는 편두통 34명 (45.9%), 긴장형 두통 27명 (36.5%)등으로 일차성 두통이 많은 것이 특징이었다. 이차성 두통 3명 (4.1%), 경련과 연관 된 두통 2명 (2.7%) 이었다.
이 두통들 중 대부분은 양성경과를 취하며 저절로 회복되는 경향을 보인다. 그러나 기질적인 변화를 동반하는 경우가 있 어 주의를 요하는데, 이에는 출혈, 감염, 뇌종양, 수두증 등이 있을 수가 있다. 급성 두통의 원인으로 알려진 바로는 상기도 호흡기 감염 (바이러스성 상기도 감염 39%, 부비동염 9%, 폐구균 인후염 9%)이 흔하다. 또한 다른 원인으로는 편두통 (18%), 바이러스성 뇌수막염 (9%), Posterior fossa tumors (2.6%) ventriculo-peritoneal (VP) shunt malfunction (2%), 뇌전증 (1.3%), 뇌진탕 (1.3%), 두개내 출혈 (1.3%), 불분명한 경우 (7%)가 있다. 이 뿐만 아니라 탈수, 장기간 약 복용, 두부 외상에 의한 두통 고혈압 치통 등이 있다 [2,5]. 한 연구에서 국소적 신경학적 이상을 가진 환아가 응급실에 내 원하여 두통을 호소할 때 그 원인에 대한 것을 살펴 보았을 때 66%는 일차성 두통이었고 그 중 94%는 전조를 동반한 편두 통이었으며, 34%는 이차성 두통이었고, 그 중 76.5%는 국 소적 경련으로 진단을 할 수 있었다. 전조를 동반한 편두통 에서는 19례가 시각전조, 9례가 운동 장애, 5례가 감각장애 였고, 이차성 두통은 뇌전증에서는 14례가 Panaylopoulous syndrome, 5례가 temporal epilepsy, 4례가 rolandic seizure, 3례가 focal epilepsy 였고 그외에 arterial ischemioc stroke, cerebroal sinus venous thrombosis, arteriovenous malformation, intracranial neoplasm 등이 각각 2례씩 있었 다 [6]. 본 연구에서는 두통의 종류는 편두통 34명 (45.9%), 긴장형 두통 27명 (36.5%), 이차성 두통 3명 (4.1%), 경련 과 연관된 두통 2명 (2.7%), 수두증 1명 (1.4%), 뇌진탕 1명 (1.4%), 경막하 출혈과 관련된 두통 1명 (1.4%)으로 이차적 뇌전증이나 뇌혈관 질환과 같은 기질적 문제를 동반한 두통 은 적었다.
두통 중 뇌 촬영을 해야 하는 경우는 이상 뇌신경 소견을 보 일 때, 이른 아침의 두통과 잠을 깨우는 두통을 들 수 있다. 이 외에도 의식 혼동과 동반되는 두통을 들 수가 있다. 또한 VP shunt가 있을 때, 최근 외상의 병력, 3세 이하의 두통 등을 들 수 있다 [4]. 본 연구에서 뇌자기공명영상촬영을 찍은 경우는 21명 (28.4%)로 뇌자기공명영상촬영 결과에 동정맥기형이 의심되는 경우가 1례 있었다. 그리고 수두증 1명 (1.4%), 뇌 진탕 1명 (1.4%), 경막하 출혈과 관련된 두통 1명 (1.4%)이 있고, 두부외상 후에 생긴 두통이 4명 (5.4%)이 있었다. 그러 므로 극심한 두통이 있으면 뇌자기공명영상촬영 등으로 이런 생명을 위협하는 두통을 빨리 진단하여야 하겠다.
한 연구에서는 두통의 원인으로 편두통 (55.0%), 긴장형두 통 (29.6%), 이차성두통 (10.7%), 원인을 알 수 없는 두통 (4.7%) 등이 있었고, 뇌 MRI 를 시행한 결과 종양과 수두 증이 각각 1례 (0.3%) 있었다. 뇌의 이상소견이 있었는데 뇌 백색질의 이상이 4례 (1.2%), 과거의 뇌경색이 3례 (0.9%), Chiari malformation , arachnoid cysts, 탈수초성 병변이 각각 2례 (0.6%), subdural hygroma, fibrous dysplasia, pineal cyst, 혈관 주위 확장등이 각각 1례 (0.3%)이었다 [7-10]. 또 다른 연구의 뇌 MRI 에서는 정상이 98%, 뇌실 주위 강화가 0.6%, Arnold Chiari malformation이 0.3%, septum pellucidum cyst가 0.6%, cranio pharyngioma가 0.3% 였다 [11]. 뇌종양이 있는 경우도 두통으로 응급실에 내원하여 진단되는 경우가 있는데, 다음과 같은 증상을 동반 한다. 두통, 오심 구토, 이상 걸음, 이상 자세, 유두부종, 경련, 보챔, 쳐짐, 시각이상, 행동이상, 목과 등의 통증, 안검하수 등 이 있을 수 있으므로 이와 같은 증상을 동반한 두통은 뇌 자 기공명 영상 등의 뇌 촬영 검사를 실시하여 뇌종양 등을 감별 하여 주는 것이 좋을 것으로 사료된다 [4,12.] 본 연구에서는 응급실에 방문한 두통 환자 중 뇌종양으로 발견되어 치료받 은 경우는 없었다.
두통으로 응급실에 내원한 환아들 중에서 편두통으로 진단 된 경우 쓸 수 있는 치료제로는 nonopioid anagegics, dopamine antagonist, diphenhydramine, ondansetron, antiepileptic drug (topiramate, valproic acid, gabapentine), antidepressant (amitriptyline), antihistamine (cyproheptadine), antihypertensive (nimodipine, propranolol) 등이 있는데 한 연구에서는 nonopioid anagegics를 66%, dopamine antagonist를 50%, diphenhydramine를 33%, ondansetron를 21% 사용하였다 [13-15]. 본 연구에서는 응 급실에 내원한 두통환자 들은 NSAID 계통의 약물로 43 명 (58.1%), antiepileptic agent로 3 명 (4.1%), dopamine receptor antagonist로 1 명 (1.4%)을 치료하였다. 이는 응급실 에 두통으로 내원하였을 경우 소아청소년에는 NSAID 계통 으로도 조절이 되는 것으로 사료된다.
이 외에도 본 연구에서의 환자들에서는 사용하지 않았지만 약물로 조절이 안 되는 경우 valproic acid 주사 제제로 치료 하는 것도 효과가 있었다는 보고가 있는데, 16명의 환아를 대 상으로 연구하여 valproic acid를 사용하기 전에는 응급실 체 류시간이 395분이었는데 valproic acid를 사용한 후에는 응 급실 체류시간이 120분이 되었다. 이는 또한 valproic acid 약물 사용 전에는 17% 통증 감소 효과가 있었다면은 약물 사 용 후에는 40% 통증감소 효과가 있었다 [16]. 이 연구를 토 대로 본 연구에서는 주로 NSAID계통의 약물을 주었으나, 응 급실에 내원한 두통환자가 기질적인 문제가 없고 NSAID에 효과가 없는 경우에 valproic acid 주사제를 사용하여 통증을 감소시키는 것이 효과적일 것이라고 사료되는 바이다.
한 연구에 의하면 두통으로 내원한 환아를 분석한 결과 5~6 월에 가장 적게 내원하고 9~10월이 가장 많이 내원한다 [17]. 또한 타 연구에서도 편두통에서 계절별 변동성이 있다고 보 고하였다 [18]. 본 연구에서 응급실 방문한 계절은 6월부터 8 월까지 여름에 25명 (33.8%) 방문으로 제일 많았고, 9월부 터 11월까지의 가을에 20명 (27.0%), 3월부터 5월까지 봄 에 15명 (20.3%), 12월부터 2월까지 겨울에 14명 (18.9%) 의 순 이었다. 이는 타 연구 결과와 약간의 차이를 보이는데 주로 방문하는 연령층이 13세 전후의 청소년기 학생임을 고 려할 때 한국의 충북지역 학생들이 여름부터 가을의 한국의 교육적 사정으로 인한 학업 스트레스와 관련된 두통으로 인 한 것이 아닐까 사료되며 향후 이에 대한 대규모 연구가 필요 할 것으로 생각된다.
한 연구 중에서 응급실에 내원한 환자 중 통증 정도를 조사 한 연구가 있었는데, 통증의 정도를 1~10까지 정도를 측정하 였을 때, 3차 도시병원에서는 콩팥산통이 8.1 췌장염이 7.7 충수돌기염이 7.5 골절이 7.2 였다면, 두통은 7.4 였고, 이차 지역 병원에서는 콩팥산통이 8.3, 췌장염이 7.7, 충수돌기염 이 7.4, 골절이 7.1 였다면 두통은 7.6 이었다 [19]. 이는 일반 인구에서 청소년기에 일상의 기록을 통해 연구한 연구 결과 에서 와는 상이한 결과로 일반 인구의 두통 정도는 약간의 두 통으로 무시할 정도의 두통을 나타낸다고 할 수 있었다. 1~5 까지 통증 등급을 정하였을 때 2정도로 나타났다 [20, 21]. 본 연구에서 한국 충북지역 대형병원 응급실에 내원한 환아의 두 통의 강도는 7.37 ± 1.79으로 타 연구와 본 연구에서 나타나 는 바와 같이 응급실에 내원하는 환아의 두통은 상당히 심한 것으로 사료된다.
본 연구는 충북 지역의 대표적 대형 병원인 충북대학교병원 과 청주성모병원의 응급실에 내원한 환아를 대상으로 두통의 임상양상과 치료에 대하여 살펴본 연구로 이번 연구에서는 외 래에 내원한 소아 두통 환아와 응급실에 내원한 소아 두통 환 아와의 비교 연구가 되지 않았으나, 추후 연구를 진행하여 외 래에 내원한 소아 두통 환자와 응급실에 내원한 소아 두통 환 아를 비교해 본다면 좋은 연구가 될 것으로 사료되는 바이다.
또한 이번 연구에서는 응급실을 방문한 소아 두통 환자는 두 정-측두엽의 두드리는 듯한 편두통이 가장 많았으며 NSAID 로 조절되는 경우가 가장 많았다. 이번 연구는 충북 청주지역 의 대형병원 응급실을 방문한 소아 두통환자의 임상양상과 원 인, 치료에 대한 기초연구로서 향후 대규모 연구가 필요할 것 으로 사료된다.
